От редакции

Следующий ниже текст от Andriy Moderator. В комментариях возникла дискуссия по этому поводу и он, как гражданин США, достаточно долго живущий там и безусловно, лично сталкивающийся с вопросами американского медицинского обслуживания, дает зарисовку на эту тему. 

Текст перевыложен. Иногда движок сайта “рубит” длинные тексты по своему усмотрению. Такое бывает внезапно и непредсказуемо. Так случилось и в этот раз. Поэтому выкладываю двумя частями.

Этот текст не совсем по теме ресурса, это скорее внутренние проблемы США, чем что-то имеющее отношение к Украине, но поскольку мордорская пропаганда постоянно муссирует эту тему я решил написать по теме. Ну и заодно покажет один из вариантов организации медицины и где лежат грабли. И наверное будет просто познавательно. Я не претендую на истину в последней инстанции, это не научная работа, пишу в основном по памяти, могут быть неточности. Это мой персональный взгляд на проблему.

США в отличие от Украины не имеет в конституции слов “социальное государство”. В США до сих пор во многих местах классический капитализм, где-то еще “Дикий Запад”, а где-то уже проклюнулся и социализм. В медицине во многом если не Дикий Запад, то точно капитализм. Медицина в США в основном частная. При этом специфика медицины такова, что когда тебе припекло, выбирать где дешевде не приходится. Да и во многих случаях ты и не знаешь что конкретно тебе будут делать и сколько это будет стоить, особенно если тебя привезли на скорой в бессознательном состоянии.

Отсюда немало случаев, когда приходят совершенно неподъемные счета, с четырьмя нулями за один день в госпитале – запросто. А врачи не имеют никаких ограничений какой величины счет. Они даже могут разным пациентам за одно и то же выписать совершенно разные счета. В общем именно “Дикий Запад”. Другая особенность медицины – потребности в медицине безграничны, всегда есть что-то еще, что можно сделать.

Значит должен быть ограничитель, который решает на что “сегодня есть потребность”. Вот тут можно сравнить с Канадой (наверное в Европе или в Украине похоже) – вопросы “потребности в лечении” за пределами простых процедур решает чиновник. Или в более бедных странах – простое отсутствие врачей, оборудования и лекарств. В США все решают деньги. Есть деньги – лечись как хочешь, делай что хочешь, нет денег – “ну кто ж тебе доктор?”.

Медицинское страхование в США как раз и решает вопрос доступности медицины для тех, кто не может достать из кармана пятизначную сумму в случае тяжелой болезни. Страховки заключают с врачами договора и врач уже не может выставить произвольный счет, а только согласно договору. Страховая компания кровно заинтересована, чтобы цены были ниже и не было приписок и излишеств. Для врачей же страховая компания – источник стабильного потока платежеспособных пациентов.

Есть несклько вариантов страхования. 1) Индивидуальное страхование – идешь и покупаешь сам себе страховку. Самый неприятный вариант – страховая компания может отказать, может задрать цену потому что пациент уже болен и представляет большой риск. Много ограничений. Для страховщиков здесь в полный рост встает явление “негативный отбор” – пациент не покупает страховки пока не заболел и не приспичило лечиться. 2) Страховка от работодателя. Самый приятный вариант для всех. Работодатель завлекает работников хорошей страховкой, которая к тому же списывается на расходы до налогов, страховая компания получает более-менее равномерный набор здоровых людей, для работников страховка как правило с большой скидкой и минимумом ограничений.

Но есть и большой недостаток – страховка привязана к работе. 3) Для пенсионеров есть государственная Medicare. В течение всей жизни мы платим налог, с 65 (67) лет можно получить Medicare, но если есть 10 лет стажа. Medicare не беплатна и покрывает не все, за медицину тоже нужно что-то платить. Совсем не то, что канадская медицина. Кто-то покупает дополнительную индивидуальную страховку. 4) Medicaid – субсидируемая государственная страховка для бедных. В зависимости от штата правила могут быть разные, местами получить ее почти невозможно. 5) VA – медицина для ветеранов. Наиболее близкий аналог канадской медицины – государство за все платит, собственные врачи и госпитали, чиновник решает вопрос “потребность в медицине”.

Вот здесь как раз мы слышали ужасы о том, как ветераны не могут попасть на прием к специалисту по много лет, некоторые так и умирают или кончают самоубийством. Примерно как в Канаде (слегка утрировано) – пациенту с острым аппендицитом предлагается попить таблеток, а очередь на операцию расписана на полгода вперед. Причем о ветеранах и VA я слышал по радио, а “жертв канадской медицины” я знаю лично.

Ну это было такое вступление. Теперь что же такое “Obamacare” и зачем оно нужно? Начнем с того, что быстро растущие цены на медицину и медицинские страховки и их недоступность не только для бедных, но и для многих из среднего класса были проблемой уже давно. Попытка ввести вот этот самый Obamacare была еще при Клинтоне, но тогда не прошло. При Обаме вот то что было принято – это компромисс между позицией республиканцев и демократов в Конгрессе, довольно таки ужасный гибрид, но шаг, пусть маленький и неуверенный, в правильном направлении. А Обама его только “поприветствовал” и подписал, уж не знаю за что этот закон называли его именем.

(окончание следует)